Нет такого человека, у которого бы хоть раз в жизни не болела спина. И если вам не «надуло» и вы не мешки ворочали, скорее всего, это остеохондроз. Признаками заболевания могут быть и головные боли, и межреберная невралгия, и даже онемение конечностей. Однако на первых порах пациента ничего не беспокоит: остеохондроз подкрадывается незаметно и начинает втихаря подгрызать позвоночник у ничего не подозревающей жертвы.
Как спасаться от коварной болезни, рассказал нейрохирург, врач-невролог Гатчинской КМБ Сергей Милосердов.
Виновата амортизация
Остеохондроз — расплата за прямохождение: напасть возникла, когда человек ушел от своих четвероногих собратьев — встал на две ноги, и нагрузка на позвоночный столб перераспределилась сверху вниз. Но это не повод становиться на четвереньки.
— Кроме эволюционного, есть и социальный фактор, — говорит Сергей Милосердов. — Когда мы сидим, из амортизации нашего веса выключаются ноги. Вдобавок мало кто из нас сидит правильно, с хорошей осанкой, так что вся нагрузка приходится на поясницу. Плюс образ жизни большинства современных людей не соответствует замыслу природы: от хищников мы не бегаем, добычу не ловим, физическая нагрузка мала, мышечная система слабее, чем должна быть, и плохо держит вес тела, тем более если он избыточен.
Но наш вес — не чемодан, который можно бросить — эту нагрузку никуда не деть, и она переходит на осевую конструкцию, в результате чего позвоночный столб постепенно разрушается. Заболевание наиболее значимое с точки зрения охвата. Нет, наверное, ни одного человека, у которого бы после тридцати лет ни разу не болела спина. В нашей стране остеохондроз — одна из главных причин нетрудоспособности, когда люди берут больничный.
— Что это вообще такое?
— Собственно, название «остеохондроз» уже устарело. Сейчас это называется ДДЗП — дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Наш организм старается оградить нас от проблем и не сообщать о них, поэтому, когда включается компенсаторный механизм, мы об этом не знаем — до поры до времени. Бывают «звоночки», но человек не реагирует, пока изменения не станут уже фатальными. Это самая неприятная особенность остеохондроза: он необратим.
Мы можем только не допустить дальнейшего его развития и убрать то, что вызывает симптомы. Любое лечение остеохондроза — будь то таблетки, капельницы, уколы, операции, малоинвазивные вмешательства — это симптоматическая терапия. Единственное патофизиологическое лечение — направленное на причину заболевания – это адекватные физические нагрузки, при которых тонус мышц спины будет настолько высоким, чтобы эти мышцы брали на себя нагрузку, как то задумала природа. Тогда нагрузка не будет переходить на позвоночный столб, и он не будет в результате этого разрушаться.
Фасеточные суставы
— Что именно поражает остеохондроз в позвоночнике?
— Страдает всё в комплексе: позвонки — кости, суставно-связочный аппарат и межпозвоночные диски. Организм начинает подстраиваться, чтобы у нас не болело и мы могли дальше бегать за добычей — организм-то не в курсе, что всё цифровизировано и за мясом можно в магазин сходить. Поэтому о наличии заболевания мы узнаем слишком поздно.
В врачебной практике остеохондроз мы делим условно на три стадии. Первая — это мышечно-тонический синдром, на который молодые люди обычно не обращают внимания. Защемленная шея, потягивающие болевые ощущения — первый сигнал, что мышца ушла в спазм. Это вызывает локальную боль, которая сама проходит. И это уже говорит о том, что наши мышцы не справляются.
Второй стадией называют стадию «фасеточных суставов» — фасеточный синдром, заключающийся в болезни суставов в позвоночнике. Позвоночные суставы, как и все остальные суставы в организме, это шарниры, которые должны просто двигаться, но не нести никакой нагрузки. Соответственно, когда мышцы спины не справились, нагрузка переходит на суставы, которые еще пока двигаются во все стороны. Эта стадия в большинстве случаев хорошо лечится консервативно, симптоматически. Мы снимаем боль и воспаление в конкретных суставах, и эта боль на какое-то время из жизни человека уходит.
В запущенных случаях эти суставы — опять же, чтобы выдержать нагрузку — начинают разрастаться, и это может превратиться в хирургическую проблему. Потому что, если разросшийся сустав начнет зажимать нервы, идущие из позвоночника к конечностям, лечить его придется хирургически — сустав таблетками не уменьшить никак.
Грыжа, которая «звучит»
— Третья условная стадия, когда проблему нужно решать только хирургическим путем — это, как правило, грыжа.
— Что такое эта грыжа?
— Грыжа — это выпячивание межпозвоночного диска, и сама по себе она ни на что не влияет. Но! Диск — это своего рода прослойка между позвонками, выполняющая амортизирующую функцию. Диск состоит из пульпозного ядра (это мягкая гелеобразная структура, которая, собственно, и амортизирует наши движения), окруженного плотной жесткой структурой — фиброзным кольцом. Постепенно, когда сила, которую нужно амортизировать, превышает возможности диска, фиброзное кольцо начинает разрушаться, потому что пульпозное ядро выдавливается из него, как из тюбика.
Сначала оно прогибает фиброзное кольцо — это называется протрузией, которая еще не представляет опасности, а затем прорывает. Пульпозное ядро выпадает в пространство около позвоночника, и тут очень важно, куда оно выпадет. К сожалению, почти всегда оно выпадает туда, куда не надо. Если бы пульпозное ядро выпадало вперед, оно бы вообще никакой проблемы не создавало. Но обычно ядро выпадает назад, а в задних структурах позвоночника находится спинной мозг — нервы, идущие от головы ко всем частям тела. Позвоночный канал — узкий, деться там некуда, и выпавшее пульпозное ядро зажимает нервы. Появляются симптомы грыжи. Как правило, она образуется либо в шейном, либо в поясничном отделе, и тогда возникает боль в ноге или в руке. И тут уже нужно хирургическое лечение — не для того, чтобы грыжу вылечить, а чтобы освободить нервный корень.
— Каковы признаки грыжи?
— Первый и самый «безболезненный» признак — это, как ни парадоксально, боль. Потому что боль можно купировать. Дальше начинается страшное: онемение, снижение чувствительности и, в конце концов, двигательные нарушения – нога или рука начинают плохо двигаться. Пациентам, которые не могут решиться на операцию, я объясняю: даже сделанная идеально и быстро операция не восстанавливает нерв полностью — она убирает компрессию, но нерв потом нужно восстанавливать отдельно.
Соответственно, если походить некоторое время с грыжей, которая сдавливает нерв, потом последует такая же реабилитация по восстановлению нервной структуры, как после инсультов. А это уже инвалидизация и большая проблема для любого человека.
— У кого чаще возникают грыжи? У тяжеловесов, грузчиков?
— В практике врача это далеко не главные пациенты: у них есть регулярная физическая нагрузка. Среди спортсменов чаще всего на операционном столе у нейрохирурга оказываются… гольфисты. Большинство мировых чемпионов по гольфу перенесли по пять-шесть операций. Это тоже важный момент: скручивание – самое опасное движение для позвоночника. Наш позвоночник не рассчитан на нагрузки в скручивании, и самое страшное, когда люди начинают скручиваться с весом: берут гирю и давай с ней крутиться. Вот тут мы, скорее всего, получим грыжу, которую придется оперировать.
— Грыжу всегда оперируют?
— Нет. Оперируется только та грыжа, которая «звучит», как говорят медики. Если грыжа не вызывает симптомов, ничего с ней делать не надо, независимо от ее размеров. А если грыжа уже выпала и тем более если она давит на нервные корешки, ее надо оперировать, даже если размер — два миллиметра.
Пить и не курить
— С какого возраста начинается остеохондроз?
— Еще ни один человек после тридцати не получил результат МРТ спины, в котором написано: «Норма». И не получит. Везде будет много «страшных» слов, в которых без врача не разберешься. А врач посмотрит и скажет, что всё нормально. Потому что эти изменения происходят у всех — также, как и атеросклероз. Но болезнью стариков остеохондроз не назвать — люди и в двадцать пять этим болеют. Это результат неправильного образа жизни. И остеохондроз молодеет, поскольку современные дети тоже мало двигаются. Сейчас уже и подростков иногда оперируют по поводу грыж. Отсутствие нормальной физической активности рано или поздно к этому приводит.
— Как самому понять, есть остеохондроз или нет?
— Если у вас хоть раз болела спина на фоне полного здоровья (за исключением случаев травматизации, подъема тяжестей, переохлаждения), велика вероятность остеохондроза. Как правило, это тянущая боль в пояснице или в грудном отделе, в шее. Дискомфорт. И то, что начались следующие стадии остеохондроза, не значит, что первая закончилась: мышечно-тоническая стадия приводит к целому вороху симптомов.
Например, часто возникающая головная боль напряжения связана с перенапряжением затылочных мышц. Стресс, плохой сон приводят к рефлекторному спазму мышц шеи и, как следствие, к постоянным головным болям — это тоже остеохондроз.
Острая боль в грудной клетке — межреберная невралгия — патология, которую часто путают с инфарктом. Это еще одна не очень приятная анатомическая особенность человека: межреберные нервы находятся в мышечных футлярах, и когда эти мышцы сжимаются, они сжимают нерв. И это тот же самый мышечно-тонический синдром, только не в спине, а в межреберье.
— Что может спровоцировать остеохондроз у здорового, на первый взгляд, человека?
— Основные факторы риска спинальных заболеваний — это курение, гиподинамия, дегидратация и лишний вес. Нет артерий, которые бы снабжали кровью межпозвоночные диски — они снабжаются диффузно из находящихся рядом тканей. И когда микроциркуляция нарушена из-за курения или недостаточного поступления жидкости, диски становятся более хрупкими и разрушаются быстрее. С лишним весом тоже всё понятно: чем больший вес организму надо нести, тем быстрее разрушается позвоночник.
Поэтому основные меры профилактики заболеваний спины — это отказ от курения, нормализация веса, соблюдение питьевого режима (в среднем — два литра воды в сутки) и адекватные физические нагрузки. Причем эти простые рекомендации благотворно влияют и на другие органы, и состояние организма в целом. Например, нормальная физическая активность необходима для сердечно-сосудистой системы, для стабильного психологического состояния.
Когда наш образ жизни приближен к естественному, здоровье сохранить проще. Это не значит, что надо возвращаться в первобытное состояние — достаточно поддерживать адекватную физическую, социальную и умственную активность. Если люди начнут следить за тонусом мышц спины, количество этих пациентов снизится. В 95% случаев нормальных физических нагрузок хватает, чтобы избежать проблем.
Беседовала Екатерина Дзюба
Реализуется коллективом газеты «Гатчинская правда»
при поддержке комитета по печати Ленинградской области
