Борьба с инсультами: профилактика, лечение и реабилитация
Каждый год 29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. Его основная миссия — повысить осведомленность населения об этом заболевании, возможностях его предупреждения и необходимости своевременного оказания помощи. В преддверии этой даты в пресс-центре ТАСС в Санкт-Петербурге состоялась пресс-конференция, посвященная профилактике сосудистых заболеваний и организации системы помощи в Санкт-Петербурге и Ленинградской области.
Своевременность и эффективность
Первый главный внештатный специалист-невролог комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Игорь Вознюк отметил, что распространенность заболеваемости инсультом в мире в целом и в России в частности беспрецедентная: на протяжении уже более 15 лет уровень впервые выявленных случаев инсульта колеблется от 375 до 410 случаев на 100 тысяч населения. Что касается показателей гибели пациентов от нарушения мозгового кровообращения, за период с 2012 года по сегодняшний день отмечается снижение более чем на 10%. Игорь Алексеевич добавил, что это говорит о том, что пациенты с проблемами сердечно-сосудистой системы стали более строго следить за своим здоровьем. Отмечается значительное повышение среднего возраста пациентов, перенесших инсульт.
«Технология помощи, которая сегодня существует, подразумевает максимально короткую дистанцию от момента появления признаков инсульта до начала лечебной программы. Для нас важно это, так называемое, «терапевтическое окно»: чем раньше пациент поступит в лечебное учреждение, тем более надежно будет восстановлен кровоток и меньше последствий принесет инсульт», — рассказал специалист.
По словам Игоря Алексеевича, сегодня более 8% пациентов ежемесячно получают тромболитическую терапию. Помимо этого применяются хирургические методы лечения, когда не хватает действия лекарственных препаратов.
Игорь Вознюк подчеркнул, что технология лечения инсульта не ограничивается лишь восстановлением кровотока. В системе оказания помощи находятся реабилитационные отделения острого периода, которые расположены на тех же площадках, на которых оказывается помощь в первые часы инсульта — это первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры. Ранние реабилитационные мероприятия начинаются непосредственно с первых десятков часов пребывания пациентов в этих отделениях. Существуют серьёзные технологические решения, помогающие защитить пациентов от осложнений. Внедрены технологии преодоления ранней спастики; технологии для профилактики так называемой «больничной» пневмонии. Таким образом, осложнения, которые часто являются глубоко инвалидизирующими или смертельными для больных, могут быть преодолены в рамках оказания острой помощи. Во многих регионах России, на территориях, где сложно доставить пациента к специализированному месту лечения, применяется технология телетромболизиса — это вид телемедицины, позволяющий квалифицированному специалисту участвовать дистанционно на этапе принятия решения о целесообразности проведения тромболитической терапии и при последующем ведении пациента, особенно в редких и клинически сложных ситуациях.
Движение — жизнь
В свою очередь заведующий научно-исследовательской лабораторией неврологии и нейрореабилитации, профессор кафедры неврологии Национального медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова, председатель Ассоциации неврологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области Станислав Янишевский заметил, что инсульт — это многофакторное заболевание. Самым распространенным фактором риска является артериальная гипертензия.
«Бывает, что пациент очень давно страдает артериальной гипертензией, при этом не обращая на это внимания. При посещении врача ему назначается агрессивная гипертензивная терапия, что соответствует современным клиническим рекомендациям. Однако бывают случаи, когда нераспознанные препятствия к кровотоку в сонных артериях провоцируют систему на дальнейшую ишемию при быстром снижении артериального давления и могут возникнуть нежелательные эффекты. Например, слабость или головокружение. Если пациент отказывается от такой терапии, то в дальнейшем профилактика становится неэффективной. Нередко мы сталкиваемся с такой ситуацией, когда пациенты говорят о недостаточности средств для профилактики инсульта, особенно вторичной. Сетуют на то, что лекарства дорогие. Однако замечу, что уже много лет работает система льготного лекарственного обеспечения, особенно для пациентов, которые перенесли нарушение мозгового кровообращения. Большинство необходимых лекарственных препаратов пациент может получать абсолютно бесплатно», — заметил специалист.
По мнению Станислава Николаевича, необходимо соблюдать правила лечения артериальной гипертензии и лечения нарушения обмена холестерина.
«Сейчас такой период, когда становится сыро и холодно, люди реже выходят на улицу, снижается физическая активность. К тому же в конце года нарастает напряженность на работе. Это повышает эмоциональное напряжение, тревогу. Поэтому важно повышать свою физическую активность, больше гулять и соблюдать питьевой режим: в этот период времени объем жидкости должен составлять примерно 30 мл на 1 кг веса», — посоветовал специалист.
Доступная помощь
Главный внештатный специалист-невролог Комитета по здравоохранению Ленинградской области, заведующая неврологическим отделением для больных с острым нарушением мозгового кровообращения регионального сосудистого центра Ленинградской областной клинической больницы Наталья Жуковская рассказала о доступности помощи при инсультах в Ленинградской области. В регионе создана сеть сосудистых центров, которая представлена семью первичными сосудистыми отделениями и одним региональным сосудистым центром на базе ЛОКБ.
По её словам, все первичные сосудистые отделения (ПСО) и региональный сосудистый центр (РСЦ) обладают фактически одинаковыми возможностями по обследованию пациента с инсультом и имеют достаточную материальную, кадровую и финансовую базы, чтобы помощь оказывалась в полном объёме.
Особое внимание Наталья Владимировна уделила оказанию помощи пациентам с геморрагическим инсультом (спонтанное кровоизлияние в головной мозг, которое происходит вследствие разрыва сосудов — прим. ред.). Как правило, такие больные более тяжелые. В случае потенциальной опасности транспортировки пациента с геморрагическим инсультом в Санкт-Петербург дежурный нейрохирург может выехать непосредственно в лечебное учреждение Ленинградской области. Так, в течение 9 месяцев 2025 года такие специалисты выезжали в стационары 98 раз.
«В дальнейшем, когда уже приняты решения по тактике ведения пациента, лечение продолжается в палате интенсивной терапии первичного сосудистого отделения или регионального центра. Проводятся стандартные процедуры: обследования, базисная терапия инсульта и начинается программа ранней нейрореабилитации», — рассказала Наталья Жуковская.
По окончании лечения в условиях ПСО или РСЦ, пациент может быть переведен в отделения реабилитации, которые тоже организованы в Ленинградской области. Наиболее крупное отделение находится в Тихвинской клинической межрайонной больнице, в этом году начал активно работать и развиваться Ленинградский областной центр медицинской реабилитации, который базируется в Коммунаре. Наиболее сложные пациенты проходят лечение в Региональном сосудистом центре Ленинградской областной клинической больницы.
Заместитель начальника кафедры нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова Александр Савелло отметил, что 20% от общего числа обращений — это геморрагический инсульт, порядка 80% — ишемический инсульт. В структуре геморрагического инсульта доминируют гипертонические кровоизлияния, разрыв аневризма и пр. Применяются хирургические способы лечения, как микрохирургические, так и эндоваскулярные.
В завершение мероприятия спикеры напомнили о том, что любому пациенту ни в коем случае не нужно выбирать учреждение по принадлежности к субъекту РФ, нужно ехать в самое ближайшее ПСО или РСЦ, потому что тот самый «золотой час» — это 4,5 часа, в течение которых можно применить наиболее эффективные меры помощи. Чаще всего, это совсем небольшое окно, в которое критически важно успеть.
Отметим, что благодаря нацпроекту «Продолжительная и активная жизнь» за последние 5 лет в 622 региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях нашей страны введено в эксплуатацию более 25,3 тыс. единиц медицинского оборудования. 577 аппаратов для ангиографии, КТ и МРТ поступило в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения в регионах. 2 млн пациентов, перенесших инфаркт, инсульт или операции на сердце, бесплатно получили лекарства.
Ирина Павлова
Картинка создана с помощью ИИ
