Как связаны мужское бесплодие и гаджеты? Почему нельзя увлекаться минералкой, и какая боль в организме считается самой сильной? Ответы на эти и другие вопросы дает заведующий урологическим отделением Гатчинской клинической межрайонной больницы, хирург-уролог Вячеслав Белоусов.
Отделение урологии Гатчинской КМБ обслуживает пять районов области. Помимо Гатчинского округа, сюда привозят пациентов из Тосненского, Волосовского, Лужского и Кингисеппского районов. Итого на гатчинских урологов замкнуто, в общей сложности, полмиллиона человек.
Поздно пить «боржоми»
— Каждые сутки к нам поступает от девяти до пятнадцати человек, — говорит Вячеслав Белоусов. — Такое количество пациентов, конечно, связано с численностью населения, которое мы обслуживаем. Но вообще урологические болезни — это не такая редкость, как принято считать, и подвержены им и мужчины, и женщины, и молодое население, и пожилое.
— Какой же выход — как увеличить площади, чтобы не теснить гинекологов?
— Существует план реконструкции больницы, и есть надежда, что будет построен новый центральный корпус — в соответствии с современными стандартами. С приходом нового главврача в клинике происходит много положительных изменений. Планировка нашей больницы — 1970-х годов, ее возможности крайне ограничены. Сейчас другие требования к размещению людей, к уровню комфорта пребывания в больнице.
Но, конечно, новое здание появится не завтра, и пока нас отчасти спасает освоение новейших медицинских технологий, что позволяет сокращать койко-дни. Сегодня срок пребывания пациента в стационаре намного короче, чем раньше, операции менее травматичные, люди быстрее выписываются и быстрее приступают к повседневной жизни и к работе.
— Какие урологические болезни самые распространенные?
— По нашей статистике, две трети пациентов — это мочекаменная болезнь, оставшуюся треть делят между собой доброкачественные и злокачественные опухоли плюс возрастные заболевания типа аденомы предстательной железы, гнойно-воспалительные заболевания: пиелонефриты, циститы, воспаления придатков яичек, предстательной железы, простатиты.
— Злокачественные тоже оперируете?
— Да, к сожалению, к нам попадают люди в крайне запущенных стадиях — те, кто долго не обращался к врачу; с кровотечениями из-за злокачественных опухолей, с нарушениями оттока мочи по причине онкологии. Это опухоли мочевого пузыря, предстательной железы, кишечника, гинекологические опухоли, которые также могут нарушать отток мочи, пережимая мочеточники.
— Но пациенты «с камнями» — в подавляющем большинстве?
— Наблюдается совершенно определенная тенденция роста числа пациентов с мочекаменной болезнью. Я это объясняю малоподвижным образом жизни большинства населения, нарушением питания — употреблением высококалорийных продуктов, недостаточной водной нагрузкой, когда люди потребляют жидкости меньше, чем положено физиологически, и наличием сопутствующих заболеваний.
Такие болезни, как сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца способствуют росту камней в мочевыводящих путях. Это происходит, во-первых, за счет изменения обмена веществ в организме, а во-вторых, из-за принимаемых лекарств, избыток которых в организме вызывает рост конкрементов. Разные группы препаратов провоцируют камнеобразование с разной частотой. Например, всеми любимые антибиотики, витамины, некоторые биодобавки, популярный у спортсменов протеин способствуют образованию центров кристаллизации, вокруг которых формируются камни.
— Сколько надо выпивать воды в сутки, чтобы профилактировать образование камней в почках?
— В среднем, человеку с весом около 60 кг и ростом 160-170 см рекомендуется употреблять не менее полутора литров жидкости в день. Причем речь идет о простой питьевой воде. Ни соки, ни чаи не считаются. Минеральная вода — тоже, потому что это лекарство. «Ессентуки», «Пролом», «Боржоми», «Архыз» и т.п. нельзя пить литрами. Стакан-полстакана в день — полезно. А если начать выпивать бутылками, не исключено образование камней, поскольку там очень высокая минерализация. Я уже не говорю о всяких газировках с применением химии, с ароматизаторами — это вообще не вода.
— Есть ли противопоказания?
— При серьезных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, когда есть сердечная недостаточность, отеки, одышка потребление воды можно сократить.
— А при заболеваниях почек?
— При любой почечной недостаточности прием жидкости не противопоказан.
— Можно заподозрить у себя мочекаменную болезнь?
— Для многих людей дебют мочекаменной болезни — это сюрприз. Начинается такое грозное осложнение как почечная колика: люди буквально лезут на стену от боли. По шкале болевых ощущений почечная колика занимает первое место среди всех видов боли. Это сильнее, чем ожог, чем зубная боль. И чтобы в такую ситуацию не попасть, надо вовремя профилактировать: после 40 лет всем следует раз в году сдавать общий анализ мочи и делать биохимический анализ крови — проверять креатинин, мочевину, калий, мочевую кислоту. Плюс надо делать УЗИ почек и мочевого пузыря, мужчинам — проверять предстательную железу на онкомаркер — простатспецифический антиген, известный как ПСА. Всем следует помнить: ранняя диагностика решает многое.
— Если в почке обнаружен песок — что делать?
— Прежде всего, посетить уролога в поликлинике: он расскажет об особенностях диеты и о препаратах, которые позволяют этот песок безболезненно вывести. Это называется литокинетическая терапия — изгнание из организма микролитов, песка.
— А когда камни уже образовались?
— Мы проводим операции дробления камней в почечной лоханке, в мочеточнике. У нас есть отечественный литотриптер — «Файберлаз», где используется тулиевый лазер, который позволяет ферментировать камни во всех отделах: в мочевом пузыре, в мочеточнике, в лоханке, в почечных чашечках. Очень эффективный инструмент.
Но дробить камень надо в «холодный» период. На высоте почечной колики камни никто не дробит. Мы стараемся купировать почечную колику либо консервативно — за счет лекарств, либо за счет внутреннего стентирования (установки тонкой пластиковой трубочки в протоки). Реже, когда мочеточник перекрыт абсолютно, ставим наружную нефростому. И, когда воспалительный процесс утихает, можно оперировать почку и дробить камень, в том числе щадящими методами: контактной уретеролитотрипсии, перкутанной нефролитотрипсии. При осложнениях — таких, как абсцесс почки, карбункул, гнойный пиелонефрит — когда происходит, можно сказать, разрушение почти, проводится уже не лазерная, а открытая операция.
— Много делается операций по дроблению камней?
— За прошлый год было примерно 140 контактных уретеролитотрипсий, и около десяти — перкутанных нефролитотрипсий. А вообще за год на отделении проводится около 1000 разных операций, начиная от урологической операции номер один — обрезания. Очень много таких пациентов обращается при сахарном диабете, когда возникает осложнение — фимоз. Есть и те, кому обрезание крайней плоти требуется из религиозных соображений. Примерно десять операций в год проводится по удалению почки.
— Как живет человек с одной почкой?
— Функции одной почки, как правило, хватает. Когда у человека остается одна почка, она подвергается викарной гиперплазии — увеличивается в размере, чтобы компенсировать функцию потерянной почки, приспосабливается. Организм — штука тонкая, саморегулируемая и довольно сильная.
Отцовство под угрозой
— Мы занимаемся и репродуктивной сферой мужчин. Молодые пациенты, у которых есть проблемы с размножением, — не редкость. Часто бесплодие в паре по мужскому фактору вызвано такими заболеваниями, как варикоцеле, стриктура семявыносящих протоков, и тогда проводится хирургическая коррекция. Чаще такие больные поступают к нам от уролога в поликлинике. Мы проводим оперативное лечение, после которого улучшаются параметры спермограммы и появляется много молодых отцов.
В прошлом году в поликлинике работала программа «Репродуктивное здоровье»: целенаправленно осматривались молодые мужчины с целью выявления возможных проблем. Охват в нашем районе был довольно хороший.
— Как вообще обстоит дело со здоровьем мужского населения?
— Много стало мужчин со сниженными показателями спермограммы: это ослабление подвижности сперматозоидов, неправильное их морфологическое строение. Тут много факторов: это и воздействие лучевой нагрузки — ноутбуки, компьютеры, сотовые телефоны, и малоподвижный образ жизни, и стрессы, и неправильное питание, и вредные привычки. Неспроста современная норма показателей спермограммы намного снижена по сравнению с нормой 80-х годов. Если раньше считалось нормальным количество сперматозоидов в эякуляте 60 млн, сейчас эта цифра ниже в четыре раза — 15 млн. И в бесплодных парах причины этого бесплодия — 50/50 по мужскому и женскому фактору.
Сегодня принято отодвигать процесс деторождения до более позднего возраста, а каждый прожитый год накладывает свой отпечаток: клетки подвергаются воздействию. Хотя сперматогенез происходит в течение всей жизни, и теоретически мужчина в любом возрасте может стать отцом.
— Вячеслав Сергеевич, расскажите об отрицательных факторах, влияющих на состояние мочеполовой сферы?
— Главный враг — это низкие температуры. Мы своим пациентам всегда рекомендуем не переохлаждаться. Алкоголь в больших дозах однозначно не рекомендуется, особенно напитки из винограда: вино, коньяк, шампанское. Они содержат пурины и способствуют уратному камнеобразованию. При гиперплазии или аденоме простаты алкоголь вообще противопоказан: он может вызвать острую задержку мочи. Да, спиртное усиливает кровоток и работает как мочегонное, но там вступают в действие другие механизмы: происходит отек предстательной железы, мочи образуется много, она переполняет мочевой пузырь, а выйти наружу не может, поскольку аденома пережала уретру (раньше во время праздников у нас часто бывали массовые поступления пожилых пациентов с этой проблемой).
Кофе — вообще литогенный напиток: там очень много пуриновых веществ, и от него сплошь и рядом при чрезмерном употреблении образуются уратные камни.
— Чрезмерное — это сколько?
— Все индивидуально. Для кого-то и две чашки в день будет чрезмерно, но смотря еще какой крепости кофе. Не последнюю роль в этом вопросе играет наследственность, потому что мочекаменная болезнь подразумевает некоторые генетические повреждения.
С этого года мы снова внедряем круглосуточную урологическую помощь: в стационаре будет работать дежурный уролог — и ночью, и по праздникам. Мы объявили дополнительный прием врачей, чтобы обеспечить круглосуточное дежурство на отделении. В месяц требуется пять дежурных врачей, помимо тех, кто работает днем, оперирует. Сейчас у нас работает молодая перспективная команда, и мы ждем пополнения!
Беседовала Екатерина Дзюба
Реализуется коллективом газеты «Гатчинская правда»
при поддержке комитета по печати Ленинградской области
